Meld je aan voor onze nieuwsbrief
Bij het aanmelden ga je akkoord met onze Privacy Policy
Doelstelling
Doel van het critically appraised topic (CAT) is een inventarisatie van het beschikbare wetenschappelijke bewijs naar aanpassingen in de beademing om de slaap te bevorderen.
P: Volwassen IC patiënten aan de mechanische beademing
I: Pressure Support Ventilation (Spontaan, CPAP-ASB)
C: Assist Control Ventilation (ook wel CMV/CSV genoemd) (IPPV, SIMV, BIPAP, DUOPAP)
O: Duur beademing, optimale kwaliteit van slaap.
Methode
Systematisch literatuuronderzoek (november 2014) in PubMed onder begeleiding van een informatiespecialist. Exclusiecriteria: kinderen en neonatologie of onderzoek ouder dan tien jaar. De onderzoeken zijn beoordeeld met de Cochrane checklist.
Resultaten
De search leverde 143 titels op. Twee gerandomiseerde onderzoeken (RCT?s) bleken geschikt en zijn gebruikt voor de CAT (2,3). In de studie van Toublanc et al. lag de PSV groep gedurende het eerste deel van de nacht meer dan twee keer zo lang wakker als de ACV groep. Zie resultaten tabel 1.
Conclusie
Met Assist Control ventilation liggen patienten minder lang wakker in vergelijking met Pressure Support ventilation.
Commentaar en aanbevelingen
Er is geen onderzoek dat heeft gekeken naar de invloed van beademingsvormen op de kwaliteit van slaap in combinatie met de beademingsduur. De twee gebruikte onderzoeken zijn kleine trials met een geselecteerde patiëntenpopulatie waardoor de externe validiteit mogelijk beperkt is. De IC van het OLVG streeft ernaar de patiënten zo spoedig mogelijk te detuberen en hiermee de beademingsduur te verkorten. Er zou overwogen kunnen worden om patiënten tijdens het weanen in de nacht op ACV te zetten zodat zij een betere kwaliteit van slaap ervaren en hierdoor (mogelijk) ook meer energie hebben om overdag te weanen.
|
Auteur |
Studietype & participanten |
Interventie |
Controle |
Uitkomst |
Resultaten |
Level of evidence |
|
Toublanc, 2007 |
Cross-over RCT N=20 IC-patiënten met chronische longziekten Exclusie: patiënten met analgetica of sedativa |
ACV* Starten met TV# 10 ml/kg en AHF## 12x per min, opge-hoogd totdat er geen spon-tane AH prikkels meer waren. |
PSV** met 6 cm H2O support en trigger sensitivity 0.5cm H2O voor 7500PB en 5l/min voor Evita 4. |
– Arousal index per uur slaap
– Wakker liggen (percentage van totale studieduur)
– N3-slaap^ Gemeten met PSG^^
|
Arousal index Geen verschil (geen getallen) Wakker liggen 1ste 4 uur ACV: 30.8±28.2 % PSV: 69.0±26.2 % (p<0.05) N3-slaap Geen verschil (geen getallen)
|
B |
|
Cabello,2008 |
Cross-over RCT N=15 wakkere, niet gesedeerde IC-patiënten tijdens het weanen |
ACV* |
1. cPSV**: PSV door arts met streef waarden: teugvolume 6-8ml/kg en respiratie frequentie <35 per min 2.aPSV: automatisch aanpassen ondersteuning met stap-pen van 2-4 cmH2O met streefwaarden AHF## 15-30, end tidal CO2 <55, min TV# 300 ml |
– Arousals en ontwaken (aantal per uur)
– Percentage REM slaap
Gemeten met PSG
|
Arousals en ontwaken: ACV: 31 aPSV: 32 cPSV: 34 (p=0,62) REM slaap: ACV: 7% cPSV: 1% aPSV: 4% (p=0.54)
|
B |
Tabel 1. Resulaten
*ASV= Assist Control Ventilation #TV= Teugvolume ##AHF= ademhalingsfrequentie
**PSV= Pressure Support Ventilation ^N3= langzame diepe slaap, essentieel voor het herstellend vermogen en heeft een hoge drempel voor verstorende factoren ^^ PSG=Polysomnografie
Referenties
1. Boyko Y, Ording H, Jennum P. Sleep disturbances in critically ill patients in ICU: how much do we know? Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Sep;56(8):950-8.
2. Cabello B. e.a. (2008). Sleep quality in mechanically ventilated patients: Comparison of three ventilator modes. Crit Care Med.
3. Toublanc B. e.a. (2007). Assist-control ventilation vs low levels of pressure support ventilation on sleep quality in intubated ICU patients. Intensive Care Med.
