Voorkomen van post-intubatieklachten

Veel beademingspatiënten ervaren klachten en/of pijn na detubatie. In een systematisch literatuur onderzoek met meta-analyse is gekeken naar de effectiviteit van verschillende niet-farmacologische interventies om deze (pijn)klachten te verminderen.

Auteur Mark van den Boogaard

Deze studie is herkenbaar voor eenieder die te maken heeft met beademingspatiënten die na detubatie klachten en/of pijn ervaren. Uit meerdere studies blijkt dat dit veelvuldig voorkomt; pijnlijke keel (tot zelfs bijna bij 90 procent), slikklachten (10 procent) en hoestklachten (tot 80 procent) in de eerste drie dagen na detubatie. Dit wordt vooral veroorzaakt door beschadiging van de larynx en/of trachea. Dit alles leidt tot veel discomfort voor de patiënt. Er zijn al meerdere studies verricht die onderzocht hebben wat effect is van niet-farmacologische interventies om de klachten na detubatie te verminderen. In een grote systematisch uitgevoerd literatuur onderzoek met meta-analyse van deze studies is onderzocht wat nu het uiteindelijke effect was van deze interventies in deze studies.

Doel
In deze studie is gekeken naar de effectiviteit van niet-farmacologische interventies rond intubatie bij het verminderen van postoperatieve keelpijn, hoesten en heesheid bij chirurgische patiënten. Hiervoor is een systematische review met meta-analyses  uitgevoerd van studies gericht op electieve chirurgische patiënten onder algehele anesthesie.

Belangrijkste uitkomstmaten en interventies
Uitkomsten hierbij waren optreden van keelpijn, hoesten en heesheid post-intubatie. De volgende niet-farmacologische interventies werden onderzocht: pre-intubatie (gorgelen met natriumazuleensulfonaat, zoethout of het gebruik van Strepsils-tabletten met honing en citroenpastilles), tijdens intubatie (het opblazen van de TT-cuf met NaCl 0,9%, en het verzachten van de ETT-cuf met warme normale NaCl 0,9% oplossing) en post-intubatie (koude damptherapie, gorgelen met honingcitroenwater en het gebruik van groene thee als gorgeldrank). 

Resultaten
In totaal werden 19 gerandomiseerde studies (RCT’s) geïncludeerd (met in totaal 2136 patiënten). Pre-intubatie-interventie leidde tot signicant minder keelpijnklachten direct na extubatie (71% reductie) en 24 uur na extubatie (79% reductie). Tijdens-intubatie-interventie had geen effect op deze klachten. Pre-intubatie interventie verminderde ook het hoesten (87% reductie) en heesheid (74% reductie) 24 uur na extubatie. Interventies uitgevoerd tijdens intubatie verminderden echter niet de heesheid 24 uur na extubatie. Post-intubatie interventies waren effectief in het verminderen van keelpijn op verschillende tijdstippen na extubatie (P < 0,05).

Conclusie
Het toepassen van niet-farmacologische interventies voor intubatie zijn het meest effectief in het verminderen van de incidentie en ernst van keelpijn, hoesten en heesheid na detubatie.

Implicaties voor de klinische praktijk
Het implementeren van niet-farmacologische interventies vóór intubatie kan gunstig zijn bij het verminderen van postoperatieve complicaties en verpleegkundigen kunnen zo bijdragen aan het verbeteren van het comfort van de patiënt en de herstelresultaten na een operatie.

Effect of peri-intubation non-pharmacological interventions on postoperative laryngeal symptoms: A systematic review with meta-analysis and meta-regression

De studie kun je hier teruglezen