Venticare Casus – Juli 2026

Je ziet meneer de Vries, een 72-jarige man met acute, progressieve kortademigheid die midden in de nacht is ontstaan. Hij kan door de dyspneu nauwelijks spreken. Zijn voorgeschiedenis vermeldt hypertensie en een doorgemaakt myocardinfarct. Bij binnenkomst zie je een angstige, orthopnoische man die fors gebruikmaakt van zijn hulpademhalingsspieren. Hij hoest incidenteel wat roze, schuimend sputum op.

Lichamelijk onderzoek vertoont een ademfrequentie van 32/min, saturatie 84% met 15L O2 via een Non-Rebreather masker. Bij auscultatie van de longen hoort u beiderzijds diffuus crepiteren en een licht expiratoir piepen. De bloeddruk is 175/95mmHg met sinustachycardie van 118/min. De centraal veneuze lijkt verhoogd. Sprake van perifeer oedeem aan beide onderbenen. De patiënt is alert en cooperatief. 

Het bloedgas vertoont
pH van 7,29
pCO2 van 53 mmHg (7,1 kPa)
pO2 van 62 mmHg (8,2 kPa)
HCO3 van 24 mmol/L
Base Excess van -2,1
Lactaat 1,8 mmol/L

Er is sprake van een gecombineerde respiratoire insufficiëntie (type 1 en type 2) op basis van forward- en backward failure bij acuut linksfalen (astma cardiale). Het bloedgas toont een respiratoire acidose in combinatie met een hypoxemie ondanks zuurstoftherapie. 

Quiz casus - 2026 Juli

1 / 1

Wat is de meest aangewezen volgende stap in het respiratoire beleid bij deze patiënt?

Verhogen van de zuurstof naar een High Flow Nasal Oxygen (HFNO) systeem met een flow van 60L/min en FiO2 van 1,0.

Start furosemide, nitroglycerine en milrinone, daarnaast starten van Non-Invasive Ventilation (NIV) in de vorm van CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) of BiPAP.

Start furosemide en dobutamine, hierna endotracheale intubatie en start van invasieve mechanische ventilatie op de intensive care. 

Toedienen van verneveltherapie met salbutamol en ipratropium ter behandeling van het expiratoire piepen.

Juiste antwoord:

Furosemide en nitroglycerine zorgen voor het verlagen van de afterload van de linker ventrikel, milrinon geeft als fosfodiësteraseremmereen een positief inotroop effect zonder de nadelige tachycardie die zal ontstaan bij dobutamine.

Non-invasieve ventilatie (NIV), specifiek CPAP, is de gouden standaard bij een cardiaal longoedeem met respiratoire insufficiëntie en dreigende uitputting (acidose). De continue positieve eind-expiratoire druk (PEEP) rekruteert gecollabeerde alveoli, perst het oedeemvocht terug uit de alveoli naar het interstitium en vermindert de ademarbeid. Daarnaast verlaagt de positieve intrathoracale druk de veneuze return (preload) en de wandspanning van de linker ventrikel (afterload), wat de cardiale output direct verbetert.

Meer weten over hartfalen?
Lees dan ons boek "Cardiologie, een praktische handleiding"

Juiste antwoord:

Furosemide en nitroglycerine zorgen voor het verlagen van de afterload van de linker ventrikel, milrinon geeft als fosfodiësteraseremmereen een positief inotroop effect zonder de nadelige tachycardie die zal ontstaan bij dobutamine.

Non-invasieve ventilatie (NIV), specifiek CPAP, is de gouden standaard bij een cardiaal longoedeem met respiratoire insufficiëntie en dreigende uitputting (acidose). De continue positieve eind-expiratoire druk (PEEP) rekruteert gecollabeerde alveoli, perst het oedeemvocht terug uit de alveoli naar het interstitium en vermindert de ademarbeid. Daarnaast verlaagt de positieve intrathoracale druk de veneuze return (preload) en de wandspanning van de linker ventrikel (afterload), wat de cardiale output direct verbetert.

 

Meer weten over hartfalen?
Lees dan ons boek "Cardiologie, een praktische handleiding"

 

Je score is

De gemiddelde score is 0%

0%

Quiz herstarten